Психоневролог.ru

Социальная фобия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Социальная фобия представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся эпизодами выраженной тревоги, связанной с действительными или предвосхищаемыми социальными ситуациями. Часто наблюдаемым в первичной медицинской практике проявлением социальной фобии является страх публичных выступлений, избегание некоторых видов повседневной деятельности, приема пищи записей на бумаге на глазах у других и т.д. Эти фобические опасения объясняются страхом, совершить что-нибудь унизительное или нелепое.

Хотя социальная фобия и является отдельной нозологической единицей, отдельные ее симптомы наблюдаются и при других заболеваниях.

Симптоматика «столкновения с фобическим стимулом», в рассматриваемых случаях включает в себя покраснение, тахикардию и сердцебиение, тремор, потливость и диспноэ.

ЛЕЧЕНИЕ

Нелекарственная терапия

• Методы поведенческой терапии - экспозиция, систематическая де

сенсибилизация, «наводнение», тренировка социальных навыков,на

правленных на релаксацию и снижение тревоги.

• Когнитивное переструктурирование.

Фармакотерапия

В лечении некоторых случаев социальной фобии эффективны препараты следующих групп:

• Бета-блокаторы

• Ингибиторы МАО

• Бензодиазепины

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Поль В.. 42-лет, инженер-электрик, обратился к врачу общей практики с жалобами на страх публичных выступлений, мешающий в работе. Как только предстояло сделать устное сообщение (а это требовалось все чаще), он чувствовал, что сердце начинало колотиться у него в груди, ладони потели и ему становилось дурно. Из-за страха выступать перед публикой, доклады оказывались и впрямь плохи, что поставило под угрозу продвижение по службе.

Врач диагностировал у Поля социальную фобию и назначил ему прием 20 мг пропранолола за 45 - 60 минут до устного выступления. Несколько месяцев спустя, при катамнестическом наблюдении, Поль сообщил о значительном улучшении своего состояния. К приему лекарств он прибегал только в редких случаях, перед выступлениями в очень больших аудиториях. Хотя, по словам Поля, он «никогда не будет душой общества», ему стало легче находиться в центре общего внимания, и он чувствует, что его шансы на успешную карьеру возросли.

В некоторых социальных или представительских ситуациях, таких как публичное выступление или прием на работу, переживание повышенной тревоги представляет собой обычное явление. У большинства людей социальная тревога ниникогда не становится чрезмерной или уродливой и может даже идти на пользу. У лиц с социальной фобией, однако, тревога становится чрезмерной и иррациональной, часто мешает социальной и профессиональной деятельности и служит источником тягостных переживаний. Несмотря на большую распространенность, социальная фобия лишь недавно стала предметом специального научного исследования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Важнейшей чертой социальной фобии является постоянный страх и избегание одной или нескольких ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценке другими людьми и боится совершить что -нибудь унизительное или нелепое202. Больные могут бояться наблюдения во время еды или возникновения неудержимой дрожи в руках при попытке написать что-либо под наблюдением, потерять дар речи при выступлении на публике или оказаться неспособными совершить мочеиспускание в общественном туалете.

Лица с социальной фобией зачастую и боятся, и избегают разнообразных волнующих «социальных ситуаций»203. Эпизоды тревоги и вегетативные бури могут возникнуть в тех или иных обстоятельствах. Картина предвосхищения фобическо-го стимула и столкновения с ним обычно включает в себя покраснение кожных покровов, тахикардию, сердцебиение, тремор и диспноэ.

Степень фобического избегания варьирует от случая к случаю. Многие люди, научившись избегать фобических действий, успешно справляются со своими служебными обязанностями. Другие же становятся практически нетрудоспособными, «поддаваясь» ситуационной тревоге. Иногда развивается порочный круг, когда предвосхищающая тревога мешает публичным выступлениям, что, в свою очередь, ведет к фобическому избеганию и к поддержанию страха.

В диагностике социальной фобии могут помочь ответы на некоторые вопросы, уточняющие характер испытываемых больным проявлений тревоги. Следует, в частности, попросить больного описать психические и соматические изменения, возникающие вместе с тревогой. При каких обстоятельствах они возникают? Предсказуемо ли (ситуационно обусловлено) появление тревоги, или же ее наступление непредсказуемо и произвольно, как при паническом расстройстве? Каких ситуаций избегает больной? В чем состоит основная причина их избегания?

Лица с социальной фобией обычно рассказывают о первично ситуационном характере своего тревожного состояния. Они озабочены скорее страхами негативной оценки и смущения, чем типичными для панического расстройства страхами сойти с ума, потерять самообладание или умереть. Более того, больные социальной фобией оказываются плохими арбитрами своего социального поведения. Они склонны недооценивать свою социальную компетентность, переоценивая при этом степень восприятия их тревоги другими людьми. Зачастую они остро реагируют на соматические проявления тревоги (такие, как покраснение, потливость, тремор и т.д.) и считают, что они заметны всем окружающим.

Социальной фобией может быть осложнено течение панического расстройства. В этом случае первичным заболеванием следует считать паническое расстройство, а социальную фобию ( также как и любую другую) - осложненяющим нарушением. В связи с этим важно выявить в анамнезе больного любые свидетельства беспричинных и неожиданных приступов, сопровождавшихся возникновением характерных симптомокомплексов (см. «Паническое расстройство с агорафобией или без нее»). Социальное избегание и межличностная тревога могут наблюдаться также при других психических заболеваниях, включая шизофрению, депрессивные и личностные расстройства.